DIABETES MELITTUS TIPO2

Definição Defeito na ação e na secreção da insulina. Etiologia O diabetes mellitus tipo 2 (DM2) é a forma mais comum de diabetes (90% dos casos). Geralmente diagnosticado após os 40 anos, mas pode se desenvolver a qualquer idade. A maioria dos pacientes com essa forma de DM apresenta sobrepeso ou obesidade. Clínica Os sintomas mais freqüentes são: sede excessiva; fome exagerada (especialmente após as refei­ções); boca seca; náuseas e vômitos; poliúria; cansaço e fraqueza importantes; visão borrada; adormecimento ou formigamento dos pés ou mãos; dificuldade de cicatrização; impotência sexual; infecções freqüentes da urina, pele ou vagi­na (candidíase vaginal). Porém, em 50% dos casos, os pacientes são assintomáticos, ou apresentam complicações diabéticas (retinopatia, neuropatia, nefropatia, cardiovasculares). Diagnóstico confirmado por glicemia de jejum ≥ 126 mg/dl. Diagnóstico Os critérios de diagnóstico de diabetes mellitus são: Sintomas de poliúria, polidipsia e perda ponderal inexplicada acrescidos de glicemia casual acima de 200 mg/dl (glicemia reali­zada a qualquer hora do dia, independente­mente do horário das refeições). Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dl (7 mmol/l). Em caso de pequenas elevações da glicemia, o diagnóstico deve ser confirmado pela re­petição do teste em outro dia. Glicemia de 2 horas pós-sobrecarga de 75 g de glicose acima de 200 mg/dl. jejum TOTG casual Glicemia normal < 100 mg/dl < 140 mg/dl Tolerância a glicose diminuída 100 – 125 mg/dl 140 – 199 mg/dl Diabetes mellitus ≥ 126 mg/dl (em 2 medidas) ≥ 200 mg/dl ≥ 200 mg/dl (com sintomas clássicos) TOTG: teste oral de tolerância à glicose (2h após ingestão de 75 g de glicose). Jejum: falta de ingestão calórica por no mínimo 8 horas. Observação: o diagnóstico de diabetes deve ser feito com dosagem plasmática, mais precisa do que as fitas reagentes. Controle Glicemia. HbA1c (hemoglobina glicada): reflete a glicemia média de um indivíduo durante os dois a três meses anteriores ao teste. Duas vezes por ano em todos os diabéticos e 4 vezes em caso de mudança de tratamento. Anual: exame oftalmológico, neurológico, cardiovascular. Correlação entre HbA1c e glicemia. 5% 100 mg/dl 9% 240 mg/dl 6% 135 mg/dl 10% 275 mg/dl 7% 170 mg/dl 11% 310 mg/dl 8% 205 mg/dl 12% 345 mg/dl Tratamento O tratamento deve considerar idade, peso, resultados das glicemias e hemoglobina glicada, eventuais complicações existentes, comorbidades e contra-indicações. Dieta + exercícios Dieta de restrição em caso de obesidade ou sobrepeso (diminuir de 500 a 1000 kcal/dia o consumo energético total, ou utilizar 20 kcal a 25 kcal/kg peso atual/dia). Promover atividade física adaptada e regular, após teste de esforço. Exercícios aeróbicos e de resistência de 3 a 5 x/semana. Total: 150 mi-nutos/ semana. Farmacologia A regra geral, em um diabetes iniciante, é começar o tratamento com medicamentos que melhoram a ação da insulina, e, em segunda fase, medicamentos que aumentam a secreção de insulina. Na terceira fase, após anos de evolução é preciso associar insulina aos agentes orais. 1. DM2 oligossintomático + obesidade/sobre-peso + glicemia < 270 mg/dl. Iniciar com medicamentos que melhoram a utilização da insulina, como metformina 500 mg 2 x/dia (após almoço e jantar). Após uma semana, se não tiver efeitos gastrintestinais (diarréia, flatulência), aumentar dosagem até 2.550 mg/dia no máximo. Caso o controle não seja obtido, usar glitazonas (1 x/dia): Rosiglitazona: 4 mg/dia (máx. 8 mg/dia). Pioglitazona: 8 mg/dia (máx. 45 mg/dia). Observação: aumentar dosagem somente após intervalo de 8 a 12 semanas. Caso o controle não seja obtido, adicionar sulfoniluréia de segunda geração ou insulina NPH ao deitar. 2. DM2 oligossintomático + magro + glicemia < 270 mg/dl. Iniciar com medicamentos que aumentam a secreção de insulina, como sulfoniluréia de se­gunda geração (1 a 2 x/dia): Glibenclamida: 5 mg/dia. Glimepirida: 2 mg/dia. Glipizida: 5 mg/dia. Glicazida: 30 mg/dia. Aumentar dosagem se necessário após 2 sema­nas. Pode-se associar acarbose (3 x/dia), que retarda a absorção da glicose. Caso o controle não seja obtido, usar glitazo­nas ou metformina.